委托人(单位名称/姓名)：_________________法定代表人/负责人：_________________联系电话：_________________受委托人：_________________工作单位(住址)：_________________职务：_________________委托事项：_________________办理()台()特种设备使用登记行政许可事项。委托权限：_________________□代为提交、更正、补充盛情资料：_________________□代为签收相关法律文书;□代为接受行政许可机关的询问并予以答复;□代为行使、履行与本许可事项相关的其他权利和义务。联系电话：_________________身份证号码：_________________(注：_________________委托人为自然人，填写身份证号)受委托人在委托权限内签署的有关文书委托人予以承认，并承担法律责任。委托期限自2015年08月18日至2015年08月31日/该行政许可事项办理完毕止。委托人签字(盖章)：_________________ 年 月 日
